|
K. LAMPIRAN 4. FORMAT SURAT KUASA INSIDENTIL |
 |
 |
 |
|
Friday, 28 May 2010 07:15 |
|
SURAT KUASA INSIDENTIL
| Yang bertanda tangan di bawah ini : |
| Nama |
: |
…………………………………… (diisi nama pihak/ orang yang memberi kuasa) |
| Kewarganegaraan |
: |
Indonesia |
| Pekerjaan |
: |
……………………………………. |
| Alamat |
: |
Jalan ………………………………………………………………. Nomor ……… RT ……… RW ……… Desa/ Kelurahan……………… Kecamatan………………. Kabupaten…………………
|
|
|
|
|
|
| Dengan ini memberi Kuasa Insidentil kepada : |
| Nama |
: |
…………………………………… (diisi nama pihak/ orang yang memberi kuasa) |
| Kewarganegaraan |
: |
Indonesia |
| Pekerjaan |
: |
……………………………………. |
| Alamat |
: |
Jalan ………………………………………………………………. Nomor ……… RT ……… RW ……… Desa/ Kelurahan……………… Kecamatan………………. Kabupaten…………………
|
|
| Khusus untuk hal-hal sebagai berikut : |
| 1. |
Mendampingi dan atau mewakili serta membela hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa selaku Penggugat/ Pemohon di Pengadilan Agama ………………. atas perkara ………………, perkara mana telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama …………………. Tanggal………bulan…. Tahun….., dengan Register Perkara Nomor……………….. |
| 2. |
Menerima, membuat dan menandatangani serta mengajukan surat-surat, saksi-saksi, permohonan-permohonan, memberikan keterangan, bantahan-bantahan, mengadakan perdamaian, dan dapat mengambil segala sikap atau tindakan-tindakan yang dianggap penting dan perlu, serta berguna sepanjang menyangkut hak dan kepentingan pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas; |
| 3. |
Menghadap/ menghadiri persidangan-persidangan di Pengadilan Agama …………, dalam upaya membela dan memperjuangkan hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas; |
| 4. |
Mengambil dan atau menerima surat-surat/ salinan-salinan/ akta-akta yang dikeluarkan oleh Pengadilan Agama ……….. setelah selesainya pemeriksaan perkara tersebut;
Demikian Surat Kuasa Insidentil ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………………………….(kota/ kabupaten), ……………………, 20... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Penerima Kuasa |
Pemberi Kuasa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Materia Rp 6.000,- |
|
|
|
ttd |
ttd |
|
|
|
(………………………………..) |
(………………………………..) |
|
